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    1. 專業文章

      4種骨齡評價標準的比較:TW3-C RUS法更適合當代中國兒童!


      時間: 2019/9/24 9:55:14 瀏覽量:8595 字號選擇: 分享到:

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      骨齡評價實際上是將個體制訂標準所依據兒童樣本的骨發育程度相比較。因此,骨齡標準樣本所屬種族以及社會經濟背景是影響骨齡評價結果的主要因素。

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      ①抽取當代正常健康兒童樣本:

      在男3-16歲、女3~15歲范圍內,每年齡抽取50名漢族正常健康兒童,凡有臟器疾病以及內分泌疾病患者、身體發育異常者、身體殘缺畸形者以及參加業余文藝、業余體校訓練的學生除外,共計1376名(男720名、女656名);

      ②應用不同骨齡評價方法評價樣本兒童骨齡:

      由4名有骨齡評價經驗的評價者,每人應用一種評價方法單獨評價樣本兒童骨齡。每名評價者重復閱讀75名3-16歲兒童的手腕部X線片,除百分計數法外,4名評價者的隨機誤差與國際間檢驗一致;

      ③以“骨齡和生活年齡的差值”檢驗不同骨齡標準對當代兒童的適用性

      應用單樣本t檢驗法,檢驗差值與零檢驗值之間的差異顯著性(取P<0.05為顯著性水平)。

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      綜上:

      ① 不建議在兒童成長全周期的骨齡監測過程中使用G-P圖譜法。

      假如要對一個當代7歲男童使用G-P圖譜法持續監測骨齡,在7~9歲時骨齡結果基本準確,但在10歲后因為G-P圖譜法高估當代兒童骨齡,會出現骨齡迅速增大的情況,從而影響對該男童生長發育進程的準確評價;

      ② 由于G-P圖譜法在一定程度高估青春期兒童骨齡,可能會引起錯誤區分發育類型,對預測成年身高的可靠性產生影響;

      ③ TW3-C RUS骨齡評價方法符合當代兒童發育狀況,不僅能夠為臨床提供準確的骨齡數據,而且結合腕骨骨齡評價,還能提供特異的骨發育變化信息,對兒童內分泌疾病診治提供更多參考依據。

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      骨齡評價實際上是將個體與制訂標準所依據兒童樣本的骨發育程度相比較。因此,骨齡標準樣本所屬種族以及社會經濟背景是影響骨齡評價結果的主要因素:

      ①骨齡標準樣本所屬的種族不同

      兒童骨發育存在種族差異,G-P圖譜標準依據20世紀30年代美國上層社會白人兒童樣本制定,在世界各地應用初期的檢驗中發現,該標準普遍提前。

      本次檢驗結果還反映出了中國兒童青春期前骨發育與白種人類似,但青春期骨發育加速且提前的趨勢特征。


      ②骨齡標準樣本所屬的社會經濟背景不同


      表格2.jpg受到生長發育長期趨勢的影響,我國當代兒童發育速度已經發生變化。使用百分計數法和CHN法就相當于拿“當代兒童”去對比“50年前”和“30年前的兒童”,存在誤差是必然的。

      對于生長發育處于加速期的中國兒童來說,注重生長發育長期趨勢更重要。當代兒童所使用的標準最好來自相近生活年代、相似人群特征和相似社會環境的大樣本。

      ③骨齡評價方法差異

      G-P圖譜采用整片匹配法,由于中國兒童個體手腕部各塊骨的發育與標準片不一致,且Carpal與RUS發育存在差異,所以骨齡評價的主觀性較大。

      其余三種都屬于計分法,減小了骨齡評價的主觀成分,但包括了不同骨塊、選擇了不同的骨成熟度指證,在不同發育期可能引起一定的骨齡評價差異。

      ④一定的隨機誤差

      骨齡評價的誤差主要出現在對個體兒童評價時產生的隨機誤差。本次檢驗中,4名評價者隨機誤差的數值與國外同類研究相似,僅應用骨齡百分位計數法時的隨機誤差較大一些。

      臨床上,由于患兒手腕部不同骨骼發育差異加大,形態發育異常的現象較普遍,所以骨齡評價的隨機誤差可能大于正常兒童。

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      本文觀點、數據均來源于論文原文


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